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Les défis en chirurgie plastique parodontale

Techniques & limites

10 Mars 2022

Hôtel Napoléon - Salon Friedland

40 Avenue de Friedland 75008 Paris

Organisé par

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PraticienConférenceEsthétiqueParodontologie

L’évolution de la dentisterie moderne nous a conduit à améliorer le traitement de nos réhabilitations en chirurgie plastique parodontale.

Cette recherche de résultats optimaux, nous conduit à repousser les indications de recouvrement des récessions.

Le choix des techniques nous permet d’envisager des gestes chirurgicaux en toute sérénité.

L’apport de la microchirurgie nous offre la possibilité de traiter de manière prédictible, reproductible et pérenne de très nombreux cas.

Les revues de littérature montrent la supériorité de 2 techniques chirurgicales : le lambeau d’avancé coronaire associé à un greffon conjonctif, et la technique de tunnellisation.

Mais quelles techniques choisir ? Comment mettre en place les différentes techniques au quotidien ? Y a-t-il alors une limite à l’utilisation des tissus mous ?

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  • Emilie BORDET
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  • <p>Les zones défavorables peuvent être traitées par différentes techniques de régénération osseuse afin d’obtenir une restauration implantaire esthétique et fonctionnelle. La stabilité du volume reconstruit dépend de la technique de reconstruction mais&nbsp;aussi d’une gestion adaptée des tissus mous. Les défauts osseux<br>de petits volumes sont aménagés avec des biomatériaux mais l’os autogène reste indiqué pour la reconstruction de grandes atrophies&nbsp;alvéolaires.&nbsp;</p> <p>Le monde du dentaire est en pleine mutation avec l’intégration du digital. Le flux numérique prend aussi sa place dans les reconstructions osseuses grâce aux grilles en titane individuelles. La planification implantaire permet de visualiser le volume à greffer. Il est ainsi possible de reconstruire de manière ciblée aux positions implantaires dictées par le projet&nbsp;prothétique. Les reconstructions sont alors moins invasives,&nbsp;reproductibles et stables dans le temps.</p>
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  • <p>Les maladies parodontales sont de mieux en mieux appréhendées, tant dans leurs origines que dans leurs mécanismes pathogéniques.&nbsp;Des cofacteurs ont été associés au facteur étiologique bactérien et peuvent constituer un risque dans l’apparition, voire l’évolution de la maladie parodontale.<br>Le traumatisme occlusal en fait partie mais ne provoque pas à lui seul de parodontite. Il peut, dans un contexte défavorable, aggraver&nbsp;la destruction du parodonte profond.<br><br>Souvent les dents présentant les lésions tissulaires les plus avancées compilent un plus grand nombre de facteurs occlusaux aggravants tels que la présence de facettes d’usure, l’altération des courbes de compensation occlusales (Spee et Wilson) ou&nbsp;l’intensité des contacts dento-dentaires lors des mouvements<br>fonctionnels. <br>Ainsi, plus de 75 % des dents présentant des poches profondes et une perte d’attache cumulent deux à trois facteurs occlusaux aggravants. Réciproquement, les dents les moins atteintes présentent entre&nbsp;aucun et un seul facteur occlusal aggravant.<br><br>La prise en compte de l’occlusion fait partie du traitement global des parodontites. Cependant, l’ajustement&nbsp;occlusal sur un parodonte affaibli devra avoir pour objectif de :<br>• permettre à la mandibule de se positionner en PIM sans rencontrer d’obstacle sur le chemin de fermeture physiologique (suppression des prématurités dues à une altération de la courbe de Spee)&nbsp;<br>• assurer une PIM stable avec un maximum de contacts punctiformes&nbsp;<br>• permettre, à partir de cette PIM, tout mouvement en rétrusion, propulsion et&nbsp;latéralité sans rencontrer d’interférences&nbsp;<br>• d’élimier les interférences non travaillantes en privilégiant les guidages sur&nbsp;les dents les plus antérieures au meilleur parodonte.<br><br>En conclusion, l’analyse occlusale, à la fois statique et fonctionnelle, doit donc prendre en compte le degré d’atteinte tissulaire et aboutir, chaque fois que nécessaire, à la correction des contacts dento-dentaires dysfontionnels ou para-fonctionnels. L’ajustement de l’occlusion semble en effet être un élément permettant d’obtenir de meilleurs résultats dans la stabilisation,&nbsp;voire la réparation parodontale.</p>
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  • <p>L’objet de cette carte blanche est de proposer une présentation interactive centrée sur des cas cliniques et une approche&nbsp;minimalement invasive.<br><br>L’approche minimalement invasive est bien souvent cantonnée à la gestion des tissus mous pour optimiser la cicatrisation. Cet aspect est fondamental et sera abordé au cours de la présentation. Il sera enrichi par une discussion sur cette approche à l’échelle des dents, à travers la problématique de la limite entre&nbsp;conservation et extraction dentaire.<br><br>Il sera enfin abordé à l’échelle du patient afin de proposer des protocoles optimisant la qualité des&nbsp;soins perçue par les patients (PROM’S).</p>
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