Aide diagnostic paro

Forum associé : Cas cliniques

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fraise2504

03/04/2021 à 13:19

Bonjour,

Je suis jeune praticienne et j'effectue actuellement mes premiers remplacements. J'ai reçu en consultation une nouvelle patiente âgée de 47 ans, sans antécédent particulier et pas de traitement en cours. Elle se plaint de fortes douleurs en antérieur au niveau des incisives maxillaires et mandibulaires. J'ai pu noter la présence de poches. Pensez-vous que ces douleurs peuvent être du seulement à la parodontite ? Je pensais mettre sous birodogyl et adresser à un paro, qu'en pensez-vous ? De plus j'ai également un doute sur les sinus, le gauche semble plus opaque ?

Merci davance pour votre aide

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enlaye

03/04/2021 à 13:30

Elle n a pas de parodontite , elle a un pb d occlusion avec sur contact antérieur .

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Prunelles

03/04/2021 à 13:39

enlaye écrivait:
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> Elle n a pas de parodontite , elle a un pb d occlusion avec sur contact antérieur .

Ce qui expliquerait l’endo sur la 41 ?

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Sethef

03/04/2021 à 13:39

De manière générale, la paro ne fait pas mal.

Par principe, une rétro sur les antérieures ne ferait pas de mal, on a des ombres portées qui empêchent de distinguer les apex sur la pano.

Sinon, après, typologie de la douleur, provoquée, spontanée, vitalité, percussion, mobilités... etc

2 règles:
-une pano ne fait pas un diagnostic.
-pas d'antibiotiques en paro, hors phase aigue.

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enlaye

03/04/2021 à 14:12

Prunelles écrivait:
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"Ce qui expliquerait l’endo sur la 41 ?"

Bien sur et aussi les poches , les douleurs , les cingulums du haut usés et l allignement des incisives du bas qui depasse du plan d occlusion .

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Gabzou

03/04/2021 à 14:33

A voir selon la clinique, mais je confirme les autres avis, la paro ne fait généralement pas mal.
Hors phases aigues, mais dans ce cas là tu aurais du confirmer en bouche des signes de paro intenses ou du GUN: gencives tuméfiées, saignements, décapitation des papilles, etc...

Donc paro peu probable.
Je vois deux possibilités, si c'est de la douleur modérée chronique, possiblement un problème d'occlusion comme dit enlaye.
Si c'est de la douleur aigue, chercher un soucis aigu: hyperhémie pulpaire (causée par récessions paro + occlusion), PAA sur 41, etc...
On manque de détails quant aux douleurs, et éventuellement d'une radio plus précise.

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Prunelles

03/04/2021 à 14:58

enlaye écrivait:
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> les cingulums du haut usés

Tu arrives à voir ça à travers les pixels de la pano ?

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

03/04/2021 à 16:30

Bien sur , et je vois meme qu elle se reveille tot tous les matins sans reveil , qu elle a mal a l epaule mais que c est rien par rapport à son torticolli et que si son rdv etait l aprem elle peut pas venir pcq elle a rdv avec le kiné , avant d aller voir le docteur pour les vertiges , le spécialiste pcq elle a des bourdonnements d oreille , et qu elle doit aller vite faire ses courses au magasin bio pour acheter du quinoa du Perou que ca lui fait un bien fou pour ses migraines matinales .
On voit tout ça sur la pano :-))

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Lebarbu24

03/04/2021 à 17:14

Pour moi fort probable que l'incisive soit en cause quand même
Rétro à faire, si doute petit cbct pour voir si y a pas une lésion autour de ce bousin

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Craig

03/04/2021 à 17:18

Gabzou écrivait:
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> A voir selon la clinique, mais je confirme les autres avis, la paro ne fait
> généralement pas mal.

Et c'est bien le problème pour motiver les patients étant donné qu'ils intègrent très majoritairement le raisonnement :

"J'ai mal c'est grave." "J'ai pas mal c'est pas grave".

Avec accessoirement un raisonnement complémentaire du style " C'est le dentiste qui insiste pour se faire du fric sur mon dos étant donné que ce qu'il propose est très cher"....

CQFD....

Silver_surfer_site_zzzeup

Algi

03/04/2021 à 19:18

Et si on commençait par le commencement ?

Lui montrer comment brosser et utiliser les brossettes....

Y adjoindre un bon vieux mélange h202 bicarbonate ou une préparation à base d'huiles essentielles...

Laisser passer 2 à 3 semaines puis contrôler que ça va mieux.

La lui faire un vrai détartrage et pourquoi pas ensuite se pencher sur l'oclusion?

--

On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!

Silver_surfer_site_zzzeup

Algi

03/04/2021 à 19:23

Les parodontistes.....

La plupart des branleurs qui se la pètent et facturent un bras des trucs que tu peux faire sans pour autant donner le début du commencement de la solution à leurs patients (vu qu'ils les considèrent comme des clients ils vont pas scier la branche sur laquelle ils sont assis).

Je dis ça je dis rien et de toute façon je suis pas algi mais un usurpateur.

Mais que font les modos ?

--

On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!

Pierre_logo_dqnxb9

Denteo33

03/04/2021 à 19:26

Tous ses problèmes viennent de la 35
100% certain.
Fais l’endo et poste nous les RVG.

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Sethef

03/04/2021 à 20:58

Salaud.

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Algi écrivait:
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> Mais que font les modos ?

Le ménage,

Y a le minot qui laisse plein de miettes avec tous ses pseudos.

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Gabzou

04/04/2021 à 03:00

Au fait, tant que j'y pense, en cas de problème paro (ce qui ne semble pas être le cas ici), la bonne prescription d'ATB (normalement réservée aux GUN/PUN et paro agressives) c'est métronidazole.

Et comme je vois que tu mentionnes birodogyl, je me permet deux rappels:
-C'est un ATB de seconde intention
-Le dosage recommandé pour spyramycine-métronidazole (birodogyl donc) c'est 9MUI 1500mg/jour, soit 6 cp de birodogyl (à 1.5MUI-250mg); et pas 3 comme indiqué sur la notice.
Parce que je le sentais venir gros comme une maison le sous dosage d'un ATB inadapté.

Hok-1b_hgd3rj

Hokusai

04/04/2021 à 06:27

Denteo33 écrivait:
--------
> Tous ses problèmes viennent de la 35
> 100% certain.
> Fais l’endo et poste nous les RVG.

L endo de l enfer...

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Gralad

04/04/2021 à 19:38

Avant de suggérer des diagnostics hasardeux, peut être devrions nous d’abord conseiller à notre jeune consœur à effectuer des examens adaptés : si le motif de consultation est la douleur, on fait des tests pour reproduire cette douleur, et chercher une origine à celle ci. (Inspection, palpation, percussion, mobilité, sondage), puis examens complémentaires, radio retroalveolaire avec angulateur. S’il ce n’est pas évident et que tu as besoin de demander des avis à des confrères/consœurs, tu peux rajouter des photos.
C’est important de faire preuve d’une certaine rigueur quand il s’agit à la fois de diagnostiquer et de communiquer sur des cas cliniques. Ça sécurise aussi ta pratique selon moi. Vu la description ici aucun diagnostic n’est vraiment possible.

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Gabzou

05/04/2021 à 11:00

Tout à fait d'accord, annoncer du 100% certain sur des diagnostics sur la base de "Elle se plaint de fortes douleurs en antérieur au niveau des incisives maxillaires et mandibulaires. J'ai pu noter la présence de poches.", c'est beaucoup trop hasardeux.