Forum associé : Chirurgie buccale

Jack-2_ogbxk8

Treponem

10/12/2020 à 15:53

Salut,
Patient 40, revu aujourd'hui après disparition dans la nature, en urgence pour douleurs sur 38.
Dent mobile douloureuse à la percu, sans antagoniste, je dirais nécrosée, décision est prise d'extraire.
Anesthésie, pas de contact osseux mais vraiment pas ... je me dis grosse infection, on continue ..., extraction sans gros problème. Mais je me dis que c'est quand même louche, je refais une retro un peu plus distale, j'y vois pas grand chose de plus, alors je fais une pano (moisie, je sais pas top le matos) et là, l'image n'est quand même pas nette, nette ... (j'aime pas les lobules).
J'ai envoyé à l'hosto. Vos avis ? Evolution rapide si c'est un truc qui sent pas bon, non ?
La première pano est celle d'il y a un an, la deuxième, celle du jour après exo de 38.

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Sethef

10/12/2020 à 20:36

Quand on a le nez dessus, on voit un truc en distal, l'année dernière. C'est pas bien joli effectivement.
Etat de santé général du patient? Fumeur buveur? Traitements en cours?

Jack-2_ogbxk8

Treponem

10/12/2020 à 22:38

40 ans, tabac ++, Pas de traitement, Pas d'intox alcoolique.
Oui, j'ai eu la même réaction quand je suis revenu sur la pano d'il y a un an, en me disant merde, je suis passé à côté de quelque chose. Mais pas flagrant.

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Sethef

10/12/2020 à 23:16

Grosse perte osseuse, sur un contexte tabac, 8 nécrosée+poche distale, hygiène pas dingue... ça peut.
40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.
J'aurais probablement adressé également, mais sans trop savoir à quoi m'attendre.
J'ai eu une fois des images un peu similaires, plus volumineuses; un diag de dysplasie fibreuse avait été posé, pas de conséquence hors surveillance pour la patiente;
Je reverrais quand même à 2 semaines après ex, pour vérifier la fermeture du site.

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pluton

11/12/2020 à 07:07

Sethef écrivait:
------

> 40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.

tu devrais en parler avec la "gamine" de 24 ans sans facteurs de risques que j'ai envoyé aux urgences orl il y a 3 ans (kc de la langue....)

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Sethef

11/12/2020 à 10:47

Bien sûr, tout est possible. Néanmoins, 90% des cancers orl, c'est alcoolo tabagique entre 50 et 70. Heureusement d'une certaine manière.

Je le répète, même si en me relisant ce n'est pas si clair, on ne peut à mon sens pas exclure qu'il s'agisse (juste) d'une belle lésion endo paro; l'aspect n'est pas beau, mais j'en ai déjà vu un paquet de cette taille là.

En vrai, si je n'avais aucune notion de contexte, l'image m'aurait évoqué en premier lieu une ostéo nécrose. Mais là, rien ne colle.

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Sethef

11/12/2020 à 10:47

pluton écrivait:
------
> Sethef écrivait:
> ------
>
> > 40 ans, c'est quand même bien jeune pour un cancer orl.
>
> tu devrais en parler avec la "gamine" de 24 ans sans facteurs de risques que
> j'ai envoyé aux urgences orl il y a 3 ans (kc de la langue....)

Ca s'est fini comment?

Photo_pluton1b_unbebk

pluton

11/12/2020 à 14:12

c'est pas encore fini....mais çà va finir mal....
il lui reste une demi langue
je l'ai envoyé vraiment au tout début à peine stade 1....elle est maintenant en T3....

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Sethef

11/12/2020 à 14:33

Quand je lis ça, je suis content de gratter du chicot.

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pluton

11/12/2020 à 16:49

Elle était venue en urgence pour un "aphte" sur la langue qui guérissait pas....
t'ain çà fout les boules, je l'ai suivi depuis gamine en ODF et là elle vient pas pendant 3/4 ans et bim....
j'ai même eu le chir maxillo au tel qui m'a félicité de ma réactivité....m'a dit que je lui aurait "sauvé la vie"....aux vues de la tournure des évènements, j'en suis pas certain.....

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Sethef

11/12/2020 à 17:35

J'ai un cousin pédiatre, à l'époque de son internat, il se dirigeait vers une spé en onco pédiatrique; tout le monde lui demandait pourquoi, il répondait qu'il fallait bien que quelqu'un le fasse.

En bout de course, il est revenu à de la pédiatrie libérale; je ne lui ai pas demandé la raison, mais je sais que j'aurais fait le même choix.