Canine inluse mise en place ???

Forum associé : Orthopédie dento-faciale

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Elgy

21/07/2020 à 09:20

Bonjour,

J'ai des doutes.

Patiente de 16 ans hypodiv rétromand.

Full Cl II dentaire, supraclusion inc.

23 incluse en rotation sur racine de 21.

Vous feriez quoi dans ce cas ?

Je vous joins la pano et les moulages

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Tousensemble

21/07/2020 à 10:18

Bonjour,

Pour ma part, je ferai appel un orthodontiste spécialiste.

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doagui

21/07/2020 à 10:54

Je ne comprends pas pourquoi on continue à poser des questions d'ortho avec des dossiers incomplets...

Il y a une classe II totale, mais ni photo de profil ni teleradiographie.

Il y a une canine incluse, mais pas de scanner (oui j'ai la faiblesse d'aimer me simplifier la vie et de prescrire un scanner plutôt que de m'amuser à recouper des radios prises sous differentes angulations).

Je suis incapable de déterminer comment gerer la classe II avec une pano et des modèles, tout comme je suis incapable de dire si la canine est récupérable sans infos supplémentaires (a priori oui mais je n'aime pas décider sans être aussi sûr que possible).

Alors on fait quoi ? Mise en place de la canine puis chir d'avancee mandibulaire, ou au contraire avulsion de 14, 23, 63, 35 et 55 pour simplifier et camoufler tout ça ? Et ce ne sont que 2 possibilités totalement opposées parmi d'autres ! On peut extraire d'autres dents, on peut peut-être régler la classe II par recul maxillaire, etc etc.

Bref il faut plus d'infos. En ortho sans un dossier complet on ne peut tout simplement pas faire un plan de traitement

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Elgy

21/07/2020 à 11:42

Par question de confidentialité je n'avais pas mis les photos de la patiente. Elles viendront. Pour l'instant la seule chose qui me manque est la radio 3D

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vernal

21/07/2020 à 12:20

Sans 3D donc sans position de la 13 pas de possibilité de savoir si elle est tractable.

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croc1765

21/07/2020 à 13:02

j'aurai dis la 23

tele de profil pour analyse des decalages (basale dentaire etc...)
effectivt scanner maintenant que l'on les outils
cette 23 a quand meme une inclinaison favorable
sa 63 n'est pas moche au cas ou
vernal écrivait:
------
> Sans 3D donc sans position de la 13 pas de possibilité de savoir si elle est
> tractable.

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jeff

21/07/2020 à 13:24

dans l'absolu, je ne vois pas pourquoi elle ne serait pas tractable.
Maintenant : cone beam pour verifier si elle n'a pas bouffée la racine de la 21 ou 22.
Avec la full 2.2, l'alignement va encore aggraver la cl 2, donc meme avec deux dents en moins il faudra etre max en ancrage.
donc , voir le profil, la télé et le nez de la patient, mais ext + hypo + retromandibulie : risque de super moche . la question de la chir se pose surement.

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Elgy

21/07/2020 à 13:53

Voici les photos de la patiente. Oui sans chir ça va être très moche 😱

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doagui

21/07/2020 à 16:07

Avec un profil pareil il faut essayer de convaincre de faire la chirurgie.

Reste à voir le scan pour la canine, si possible traction et mise en place.

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adhoc

21/07/2020 à 17:06

Avant la chir d'avancee mandibulaire/recul maxillaire, l'alignement de toute facon doit etre effectué avec la traction canine.
Les modalités de la chir seront determinées par le chir. maxillo facial.
La ddm/espace disponible doit etre mesurée, mais ca a l'air de passer.
Les extractions de 4/4 ou 4/3 (bof) avec ancrage maximum risquent de donner un profil "tweed" wasp années 50, dont l'effet de mode a reculé devant le biproaleolisme ethnique qui est tres branché.
Je me contenterais donc de l'alignement , traction canine, et chirurgie a partir de 18-19 ans.

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doagui

21/07/2020 à 19:56

Aucune raison d'attendre 18 ans pour une avancée mandibulaire à ma connaissance. Je fais opérer mes patients dès que la préparation est faite, aucun maxillo ne m'a jamais demandé ou conseillé d'attendre.

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adhoc

22/07/2020 à 09:26

>Aucune raison d'attendre 18 ans pour une avancée mandibulaire à ma connaissance<

Sauf que la petite a deja 16 ans. Le temps d'installer le bazar, aligner avec une ddm quand meme assez forte, et tracter la canine, ba, elle aura ses 18 printemps pour l'intervention :-)

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doagui

22/07/2020 à 12:20

Ah oui pardon, j'avais mal compris, j'ai pensé que tu disais qu'il fallait attendre un certain âge avant de faire l'avancée mandibulaire.

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Elgy

24/07/2020 à 11:18

Merci pour vos conseils. J'attends la radio 3D

Pour la correction de la Cl II j'avais pensé à une distalisation des secteurs latéraux soit par DAC soit par distaliseurs Carrière.

...mais ça va rajouter au trt et pas la même esthétique.