faire plier une mutuelle

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Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

30/09/2019 à 19:57

réponse de la mut a la patiente à qui j avais fourni le lien de EG :
" Bonjour Mme xxl,
L'ensemble des actes ont été reparamétrés pour le 01/04/19, et d'autres modifications sont en cours de paramétrages pour le 01/01/20.
Si vous consultez la CCAM en ligne, il vous faut vous attacher au code regroupement et non à la catégorie médicale.
HBMD460 est un INO. Seules les "PDT" sont remboursées en tant que prothèses dentaires.
Vous souhaitant bonne réception et restant à votre disposition,
Cordialement, "

voilàààà ,
alors le prochain qui vient me dire :
que si je ne trouve le raco pas assez cher , je n 'ai qu à faire des inlay , je lui conseille de me le dire , mais alors de loin, hein , pcq s il lui en part une je le démonte !!!

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

30/09/2019 à 20:03

enlaye écrivait:
------
> réponse de la mut a la patiente à qui j avais fourni le lien de EG :
> " Bonjour Mme xxl,
> L'ensemble des actes ont été reparamétrés pour le 01/04/19, et d'autres
> modifications sont en cours de paramétrages pour le 01/01/20.
> Si vous consultez la CCAM en ligne, il vous faut vous attacher au code
> regroupement et non à la catégorie médicale.
> HBMD460 est un INO. Seules les "PDT" sont remboursées en tant que prothèses
> dentaires.
> Vous souhaitant bonne réception et restant à votre disposition,
> Cordialement, "
>
> voilàààà ,
> alors le prochain qui vient me dire :
> que si je ne trouve le raco pas assez cher , je n 'ai qu à faire des inlay ,
> je lui conseille de me le dire , mais alors de loin, hein , pcq s il lui en part
> une je le démonte !!!

Tu les niques tu peux faire des onlays, modérés, composite, IN1. -)))

--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
Participez, anonymement, sur https://goo.gl/forms/nAO0htnsVmxotjYm1

Capture_d_e%cc%81cran_2019-09-29_17.57.38_qtcubkPro_btp_onlays_esqqm4
Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

30/09/2019 à 20:07

heuuu , bon , toi t es un peu costaud , à toi je te dis voui :-)))

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

30/09/2019 à 20:08

enlaye écrivait:
------
> réponse de la mut a la patiente à qui j avais fourni le lien de EG :
> " Bonjour Mme xxl,
> L'ensemble des actes ont été reparamétrés pour le 01/04/19, et d'autres
> modifications sont en cours de paramétrages pour le 01/01/20.
> Si vous consultez la CCAM en ligne, il vous faut vous attacher au code
> regroupement et non à la catégorie médicale.
> HBMD460 est un INO. Seules les "PDT" sont remboursées en tant que prothèses
> dentaires.
> Vous souhaitant bonne réception et restant à votre disposition,
> Cordialement, "
>
> voilàààà ,
> alors le prochain qui vient me dire :
> que si je ne trouve le raco pas assez cher , je n 'ai qu à faire des inlay ,
> je lui conseille de me le dire , mais alors de loin, hein , pcq s il lui en part
> une je le démonte !!!

Huiles bien tes CA bague rouges Enlaye. -))))

https://youtu.be/muFjQ8zwqlg?t=39

--
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Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

30/09/2019 à 20:15

t 'ain , à bain d huile haute performance meme à froid certifié par toutes le grandes marques , que je vais les tremper !
et du coup les inlay plastocs , ils les remboursent sur quelle base de multiplication ? , comme la prothèse ?

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

30/09/2019 à 20:37

Fous y un IC- CCS à 500% pour leur apprendre la vie. Base de remboursement 197,5 fois 5. Ils vont le regretter l' onlay à 100 balles de base de remboursements. -)))

--
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merlin31000

01/10/2019 à 00:16

enlaye écrivait:
------
> réponse de la mut a la patiente à qui j avais fourni le lien de EG :
> " Bonjour Mme xxl,
> L'ensemble des actes ont été reparamétrés pour le 01/04/19, et d'autres
> modifications sont en cours de paramétrages pour le 01/01/20.
> Si vous consultez la CCAM en ligne, il vous faut vous attacher au code
> regroupement et non à la catégorie médicale.
> HBMD460 est un INO. Seules les "PDT" sont remboursées en tant que prothèses dentaires.

La mutuelle a totalement raison quand elle affirme qu'il faut s'attacher au code de regroupement et non à la catégorie médicale.
Par contre elle vous roule dans la semoule, toi et ta patiente quand elle affirme que seules les PDT sont remboursées en tant que prothèses dentaires.
En effet, si tu te réfères aux deux fichiers ci-joints, le code de regroupement PDT est attribué uniquement à la couronne transitoire du panier libre...
MDR

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

01/10/2019 à 07:32

impeccable ;-) , merci Merlin .
donc mis à part l erreur de ce pb de PDT ,
cela veut dire que les soit disant 300% ( ou autre )sur la prothese ne sont ou seront plus d actualité .
leurs remboursements se feront donc en fonction des codes de regroupements .
on va rigoler pour une ccm sur une molaire :-)
choisir une " bonne mut " ce sera mission impossible , il faudrait qu ils donnent leurs remboursements en fonction des codes de regroupements pour chaque contrat .
plus opaque , il n y a pas .
on a donc bien signé les yeux fermés .

Silver_surfer_site_zzzeup

Algi

01/10/2019 à 08:13

Sauf que.... Sauf que si le contrat dit X% sur la prothèse et que l'acte est range en prothèse dans la ccam (et c'est le cas des inlay onlay) ils sont tenus de rembourser....

Dis à ta patiente d'en appeler au médiateur ou de porter plainte.....

Pour l'instant sur présentation des documents cités plus haut (page 1?) ou sur menaces des patients j'ai eu 100% de prises en charges au pourcentage annoncé....

Faut juste pas les laisser faire.

--

https://open.spotify.com/user/8iz7teu84dfphmgspeh2979o8/playlist/59Tfpt7zoHfkI27430lfNg?si=MAiYEkb2S6mMV6qNX2aFwg

On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!

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colza2

01/10/2019 à 08:29

simplification administrative: prise de tête sans prise de terre , surchauffe à prévoir.

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

01/10/2019 à 08:42

desperatedentistwife écrivait:
--------------------
" Devis signé en bonne et due forme, consentement éclairé, et la façon dont les patients veulent, ou pas,financer leurs travaux ne te concerne pas."

certes , mais en attendant :
- il vient avec une carie tu lui mets un pansement + 1 devis = 1 seance
- il revient et te dit qu il ne peut pas payer pcq sa mut ne paye pas .
tu parles tu parles , et finalement tu lui fais un compo 2faces
au final le compo 2 faces en 2 séances t a couté cher :-)
ou bien tu ne parles pas et le rien du tout en 2 séances t a couté très cher .
alors que si tu connaissais le remboursement des le départ tu perdrais moins de temps .
donc on va partir sur le fait que les mut donnent 30 balles et puis ç est tout .
je maintiens ma distribution de claques à celui qui viendrait me faire le charmant avec ses inlay de rattrapage .

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

01/10/2019 à 13:56

Dis donc un code de regroupement par acte..... Tu trouves ça logique ? -))))

--
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Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

01/10/2019 à 14:00

"Financer leurs travaux ne te concerne pas" Ca c'est la meilleure. Combien de dentistes libéraux conventionnés.?

--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
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chicot29

01/10/2019 à 14:01

99,9 ? Pas concernés par les remboursements de leurs patients. -)))

--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
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Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

01/10/2019 à 14:12

chicot29 écrivait:
--------
" Dis donc un code de regroupement par acte..... Tu trouves ça logique ? -)))) "

deja c est inquiétant , mais ce qui l est encore plus c est que finalement , ils s en foutent de nos codes , ils ont les leurs .pourquoi ?
à se demander pourquoi on s est mis dans ce merdier.
et aussi tout ce qui est bleu est libre , et c est a se demander si libre ne veut pas dire libre pour eux de ne rien donner .

Images_uqnzgv

Du coup avec ces codes de regroupement à la con, ça valait bien la peine de nous casser les c... avec la CCAM.

Simplification administrative qu'y disait l'ot' con.

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

04/10/2019 à 12:22

donc re réponse de la mut suite à la remarque de Merlin :

" Bonjour Mme XXL
Suite à vos échanges, nous nous sommes rapproché du chirurgien dentiste consultant de notre réseau de soins Itelis. Aussi, je vous confirme à nouveau, qu'un inlay-onlay est une restauration, donc un soin, tout comme les restaurations classiques (Plombage et Composite), et ce, bien que la réalisation des inlay/onlay fasse intervenir une technique de laboratoire.
A cet égard, dans la CCAM ils figurent dans le chapitre des soins : ………. "

et voilà .
ce qui veut dire que seuls les dentistes qui ont des cmu vont en faire .

Lino_bsxmgw

vulpi

04/10/2019 à 12:25

C'est hallucinant, chez moi c'est de la prothèse.
T'aimes la pluie et le ciel gris ?😉

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

04/10/2019 à 12:33

on ne peut pas tout avoir :-)

Meteo_yxmb9h
Hok-1b_hgd3rj

Hokusai

04/10/2019 à 12:36

Bin où est le pbm ?? Tu tailles un peu plus et tu fais une couronne... Il est important de donner une alternative au patient... L alternative a l inlay c est la couronne. Full post full crown.
En Allemagne, la couronne sur dent vivante c est bien plus fréquent que chez nous.

Images_uqnzgv

enlaye écrivait:
------
> on ne peut pas tout avoir :-)

Pas faux.

Devinette qui vit au Sud ?

Index_2_grfbalImages_rtsvla
Lino_bsxmgw

vulpi

04/10/2019 à 12:55

Sont bien palotes les petites 😉

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merlin31000

05/10/2019 à 00:30

enlaye écrivait:
------
> donc re réponse de la mut suite à la remarque de Merlin :
>
> " Bonjour Mme XXL
> Suite à vos échanges, nous nous sommes rapproché du chirurgien dentiste
> consultant de notre réseau de soins Itelis. Aussi, je vous confirme à nouveau qu'un inlay-onlay est une restauration, donc un soin, tout comme les restaurations classiques (Plombage et Composite), et ce, bien que la réalisation des inlay/onlay fasse intervenir une technique de laboratoire.
> A cet égard, dans la CCAM ils figurent dans le chapitre des soins : ………. "
> et voilà .
> ce qui veut dire que seuls les dentistes qui ont des cmu vont en faire .

Pot de terre contre pot de fer..., la mutuelle a tort mais tu n'auras pas raison..., c'est bien triste...

Lino_bsxmgw

vulpi

05/10/2019 à 06:17

Il faut faire part de ton étonnement à la patiente. Puisqu'avec les autres patients c'est pris en charge en temps que prothèse.
" Ah ces mutuelles, pour prendre l'argent elles sont toujours partantes, mais pour le rendre..."
J'ai un petit numéro bien huilé 🙂 quand je fais un devis pour onlay je fais mon numéro en préventif... c'est plus moi le fautif 🤣

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moritooth

05/10/2019 à 10:18

merlin31000 écrivait:
-----------
> En effet, si tu te réfères aux deux fichiers ci-joints, le code de regroupement
> PDT est attribué uniquement à la couronne transitoire du panier libre...
> MDR

D'où sortent ces fichiers ? Ils comportent des inexactitudes et du coup impossible de s'en servir pour argumenter.

Par exemple, l'implantologie (IMP) est classée dans le "panier libre", alors que l'implantologie n'appartient à aucun panier ! Elle est soit opposable ( agénésies...) soit NPC.