mutuelles et inlay

Avatar_small

bilie haliday

06/05/2019 à 09:58

bonjour,

Avez vous eu des retours concernant la prise en charge de l'acte HBMD460 inlay onlay 2 faces ou plus par les mutuelles?
Chez mes patients les mutuelles remboursent le ticket modérateur uniquement!!! c'est à dire 30e, c'est le pompon.

Avatar_small

camillo

06/05/2019 à 10:10

C'est parce qu'ils considèrent les inlay comme des soins...et ça les arrange bien!
C'est aberrant d'ailleurs

Avatar_small

bilie haliday

06/05/2019 à 10:19

mais on s'est fait niquer une fois de plus ?

Avatar_small

camillo

06/05/2019 à 10:25

voilà.

Après, je sais par si c'est bien légal de la part des mutuelles

Hok-1b_hgd3rj

Hokusai

06/05/2019 à 10:25

Mais dans 6 mois tout est gratuit :))))))) faut juste être patient !! Demain on rase gratis !!! Vous êtes jamais content...

Avatar_small

azerty

06/05/2019 à 10:41

les mutuelles ont toujours dit qu'elle n'appliqueraient pas la convention avant janvier....

Avatar_small

leplombier

06/05/2019 à 11:02

le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse", ducoup certains patients ne reçoivent pas grand chose et ça ne va probablement pas évoluer.
J'en ai eut quelques uns déjà

Toriko_2_lzp5cb

Giantcoco

06/05/2019 à 11:06

c était le cas avant, je vois pas pourquoi ils changeraient maintenant. Je trouve étonnant de découvrir ça aujourd'hui

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

06/05/2019 à 11:08

C'est passé de 40 à 100 euros ça change tout. -)))

--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
Participez, anonymement, sur https://goo.gl/forms/nAO0htnsVmxotjYm1

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

06/05/2019 à 11:11

Giantcoco écrivait:
---------
> c était le cas avant, je vois pas pourquoi ils changeraient maintenant. Je
> trouve étonnant de découvrir ça aujourd'hui

Oui mais avant c'était en soins. maintenant c'est en prothèse conjointe.

--
En cas d'échec des négociations conventionnelles, seriez-vous prêt à suivre la promotion d'un déconventionnement massif de la profession par les syndicats représentatifs ? OUI - NON
Participez, anonymement, sur https://goo.gl/forms/nAO0htnsVmxotjYm1

Capture_d_e%cc%81cran_2019-05-06_11.10.21_ohxwsw
Avatar_small

rice and carie

06/05/2019 à 11:18

camillo écrivait:
-------
> voilà.
>
> Après, je sais par si c'est bien légal de la part des mutuelles

--------------

+1 , pour CCAMpro le code de regroupement est conjointe.......

X-ray-03_ngdbtr

cyber_quenottes

06/05/2019 à 11:46

leplombier écrivait:
----------
> le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse"

========================
moi çà me parait logique

c'est un soin

une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré pour bénéficier d'un soin

de plus les revalorisations présentes et futures ont bien été axées sur les "soins" non ? et en particulier sur ces Onlays supposés éviter le recours aux prothèse de type couronnes

alors pourquoi chercher à les classer en prothèse ?

Avatar_small

camillo

06/05/2019 à 12:00

Parce que c'est fabriqué par le prothésiste

Avatar_small

bilie haliday

06/05/2019 à 12:10

c'est quand meme marque noir sur blanc

Inlay_pdr290
Images_uqnzgv

Pervers Pépère

06/05/2019 à 12:12

cyber_quenottes écrivait:
---------------
> leplombier écrivait:
> ----------
> > le problème c'est qu'elles continuent pour certaines de classer inlay et onlay
> comme des soins et n'appliquent pas leur % de remboursement "prothèse"
>
> ========================
> moi çà me parait logique
>
> c'est un soin
>
> une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré
> pour bénéficier d'un soin

Ben justement, tu fais un inlay quand tu peux pas faire un compo.

Hok-1b_hgd3rj

Hokusai

06/05/2019 à 12:38

cyber_quenottes écrivait:
---------------
> moi çà me parait logique
>
> c'est un soin
>
> une prothèse est un artifice qui remplace un organe absent ou trop détérioré
> pour bénéficier d'un soin
>
> de plus les revalorisations présentes et futures ont bien été axées sur les
> "soins" non ? et en particulier sur ces Onlays supposés éviter le recours aux
> prothèse de type couronnes
>
> alors pourquoi chercher à les classer en prothèse ?

Bin parce que c est une prothèse... Comme une couronne sauf qu a restaurer 5 faces ça en restaure moins.
A ce compte là une couronne est un onlay 5 faces... Donc un soin en toute logique :))))

X-ray-03_ngdbtr

cyber_quenottes

06/05/2019 à 14:01

le probleme n'est de toutes facons pas là

les MUT ont un contrat
si celui-ci mentionne expressement les inlays et onlays, alors le remboursement est celui du contrat

si le contrat distingue seulement soins et prothèses sans évoquer les inlays et/ou onlays, alors le remboursement est celui du code de regroupement et opposable à un non remboursement

--
==================
la csnd a voulu le "fromage" de la CCAM
la SECU a ajouté une tapette autour

Silver_surfer_site_zzzeup

Algi

06/05/2019 à 14:03

Courrier en recommandé avec copie du tableau de garanties et copie du libellé de la CCAM....

Si le contrat dit X% sur de la prothèse ils sont obligés de s'y plier.

Il existe bien des trucs genre défenseurs des droits pour faire appliquer .... Plainte du patient auprès du gendarme des assurances....

--
On a toujours le choix mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!