Trauma facial : votre avis

Forum associé : Cas cliniques

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clarafon

10/10/2017 à 15:47

Bonjour
J'ai vu ce patient (20 ans) en juillet 2017 suite à un trauma facial.
Il se présente au cabinet en urgence avec une fracture de la 21, endo faite dans la séance+provisoire.
La 11 présentait une fracture coronaire de l'angle, mais pas de symptomatologie associée exceptée une légère douleur à la pression ainsi que sur la 22.
Les dents étaient légèrement versées en palatin.
Je l'ai revu fin août pour faire le point et j'avais une suspicion de nécrose de la 11 mais les tests de vitalité étaient positifs.
Je l'ai revu ce matin pour bilan et lui refaire l'angle de la 11, il présente à ce jour une fistule proche du collet de 11, et un abcès prêt à fistuliser proche du collet de 22.
Les tests de vitalité sont encore positifs(moindres sur la 11) sur ces deux dents.
Je me demande s'il n'a pas une fracture du rebord alvéolaire vestibulaire du secteur 11 21 22.
Les dents ne présentent pas de mobilité particulière.
Il a mal quand il appuie avec son doigt sur la partie externe de la lèvre et si ses dents s'entrechoquent avec celles du bas en mangeant.
En outre la 21 ne me parait pas très fiable pour réaliser une couronne dans ces conditions.

Donc mes questions sont: que feriez-vous?
- on fait des endos sur 21 22 et on voit ce qui se passe ?
- s'il y a réellement fracture du bord alvéolaire,comment en être sûr?
- on enlève tout de suite 11 21 22 pour préserver les volumes osseux et implants?

Merci de votre aide.

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Zuhurragin

10/10/2017 à 17:17

3D + pano (par principe bien que je pense qu'elle n'apportera rien de plus) mais c'est en effet très suspect au vu des symptômes, ce qui m'étonne c'est la non mobilité car souvent quand on a une fracture alvéolaire on a une mobilité en bloc (en gros t'en bouge une tu bouges le bloc mais ce qu'on voit tout de suite après le choc) plus de deux mois après, tu as probablement un début nécrose de ta paroi osseuse, je ne sais pas ce que donne la mobilité à ce stade.
Sinon pour la préservation osseuse avec une fracture alvéolaire... j'ai envie de dire prévois un apport osseux en bloc.
Sur ta seconde image de 11 on voit quand même une image radioclaire autour de ta racine (fêlure de ta racine ? ou fracture ?), la 21 et la 22 ne sont vraiment pas mobiles ?
Bref 3D et lambeau d'explo en dernier recours.

--
"C'est parce que la vitesse de la lumière est supérieure à celle du son que certains paraissent brillants avant d'avoir l'air cons."

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clarafon

10/10/2017 à 17:21

non aucune mobilité "pathologique"
je crois effectivement que je vais lui faire faire un CB
merci pour ton aide

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Yoram

10/10/2017 à 20:16

Très curieux de voir ce que le scan va donner!
Sinon effectivement lambeau d'exploration en dernier recours
Tiens nous au jus c'est intéressant comme cas ;)

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lachmar

11/10/2017 à 08:36

un premier truc a faire : tu introduis un cone de gutta dans la fistule et tu fais une radio

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GéPé

11/10/2017 à 12:02

+1 avec lachmar .. cone de gutta et rétro c'est un truc qu'on apprend en 2e année...

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clarafon

12/10/2017 à 08:00

Merci beaucoup GéPé pour ton aimable réponse...

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leplombier

12/10/2017 à 16:00

Pour la 11 on voit quand même bien l'image radioclaire à l'apex : je ne comprends donc pas ta question.
Pour 22 : le truc de la gutta!