100 % ALD et femmes enceintes

Forum associé : Exercice professionnel

North_by_northwest_rkeqbb

Carie Grant

05/07/2016 à 17:03

Bonjour, heureux contribuables !

Je suppose que tout le monde a reçu le mail de l'AM concernant le tiers-payant des ALD et des femmes enceintes.

Comment interpretez-vous la phrase suivante :

"Le tiers payant s'applique aux soins pris en charge à 100%. Ainsi, les personnes dites en ALD exonérante (diabète...) n'ont plus de frais à avancer lors des consultations et soins concernant leur affection. Les autres dépenses de soins ne sont pas concernées par cette facilité".

.... car il est bien précisé : "les soins et consultations concernant LEUR affection"

Faudra-t-il donc (au 1er janvier 2017) appliquer obligatoirement le tiers-payant à un patient diabétique qui consulte pour une douleur dentaire sans rapport avec son diabète ? un tt endo ? un détartrage ???

Aube_lwzlzd

Collaverdey

05/07/2016 à 17:13

Oui.

Mais à 70 ou 100% selon le soin dispensé et la pathologie générale...

Aube_lwzlzd

Collaverdey

05/07/2016 à 17:13

Oui.

Mais à 70 ou 100% selon le soin dispensé et la pathologie générale...

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zolimome

05/07/2016 à 18:14

ALD ?

avec des complémentaires santé rendue obligatoire pour quasiment tout le monde ( c'est le but annoncé ), qui pourrait expliquer à une vieille praticienne l'intérêt du truc ?

ou plutôt au bénéfice de qui l'ALD se justifie ?

moi j'y vois basiquement un transfert de budget de la sécu vers les poches des complémentaires...ou ma trompje ?

vous comprenez, comme personne ne réagit à ces trucs là, je crains comme une offensive de l'âge sur mes capacités....

Capture_d__cran_2012-08-30___17.43.00_vqexj9

ernest

05/07/2016 à 18:33

pour savoir si les soins sont en rapport avec une ALD le patient doit présenter à sa consultation le cerfa xxyyz , qui devrait mentionner que les soins dentaires sont en rapport avec l'affection listée. et dans ce cas oui TP , mais perso je n'en ai jamais vu de ces CERFA , et vous ?
Donc en pratique rien ne changera ( chez moi ) pour cette nouveauté concernant les ALD.
( ce n'est pas au praticien de deviner quelle est le type d'affection a entraîné une ALD et de décider si par exemple en cas de diabète quels soins sont en rapports avec cette ALD )
Donc je le répète il faudrait que le patient présente ce CERFA ( dont N) que j'ai oublié ) et qu'il y soit mentionné que les soins dentaires, avulsions, prothèses .. sont en rapport avec cette ALD. Sinon risque d'indu.

Aube_lwzlzd

Collaverdey

05/07/2016 à 19:10

Prenons le cas d'un patient en ALD pour une pathologie sans interrurence avec les soins dentaires.

Il faudra lui faire le TPGO, sur la part CQ, soit 70%...

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

05/07/2016 à 19:12

Et les femmes enceintes on elles un cerfa ? Parce que c'est très délicat de poser la question à une femme qui ne l'est pas (gros moment de solitude) ou si elle l'est ne pas s'en rendre compte c'est pas mal aussi ! -)))

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colza2

05/07/2016 à 19:13

oui et il va pas être content à la TV ils ont dit 100% :-))

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

05/07/2016 à 19:14

Collaverdey écrivait:
---------------------
> Prenons le cas d'un patient en ALD pour une pathologie sans interrurence avec
> les soins dentaires.
>
> Il faudra lui faire le TPGO, sur la part CQ, soit 70%...

On voit c'est simple 2 écritures en compta pour des sommes ridicules. Double rapprochement bancaire ca va vous occuper. -)
Ca va etre joyeux d'éplucher les relevés sécu pour savoir à qui correspondent les sommes versées, ca tombe bien on a que ca à foutre.

Vous avez dit choc de simplification ?

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colza2

05/07/2016 à 19:33

t'inquiètes y'a déjà des starts-up qui vont s'occuper de cela: juste une petite signature en bas du contrat et on s'occupe de tout :-))

Capture_d__cran_2012-08-30___17.43.00_vqexj9

ernest

06/07/2016 à 08:48

Le cerfa est le 11626*13 dénommé Protocole de soins
ernest écrivait:
----------------
> pour savoir si les soins sont en rapport avec une ALD le patient doit présenter
> à sa consultation le cerfa xxyyz , qui devrait mentionner que les soins
> dentaires sont en rapport avec l'affection listée. et dans ce cas oui TP , mais
> perso je n'en ai jamais vu de ces CERFA , et vous ?
> Donc en pratique rien ne changera ( chez moi ) pour cette nouveauté concernant
> les ALD.
> ( ce n'est pas au praticien de deviner quelle est le type d'affection a entraîné
> une ALD et de décider si par exemple en cas de diabète quels soins sont en
> rapports avec cette ALD )
> Donc je le répète il faudrait que le patient présente ce CERFA ( dont N) que
> j'ai oublié ) et qu'il y soit mentionné que les soins dentaires, avulsions,
> prothèses .. sont en rapport avec cette ALD. Sinon risque d'indu.

Morgan_ztbb1b

BONNET jc

06/07/2016 à 09:07

zolimome écrivait:
------------------
> ALD ?
>
> avec des complémentaires santé rendue obligatoire pour quasiment tout le monde (
> c'est le but annoncé ), qui pourrait expliquer à une vieille praticienne
> l'intérêt du truc ?
>
> ou plutôt au bénéfice de qui l'ALD se justifie ?
>
> moi j'y vois basiquement un transfert de budget de la sécu vers les poches des
> complémentaires...ou ma trompje ?
>
> vous comprenez, comme personne ne réagit à ces trucs là, je crains comme une
> offensive de l'âge sur mes capacités....

C'est le contraire: c'est la secu qui va régler à 100%, les mutuelles ne régleront rien.

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

06/07/2016 à 09:11

BONNET jc écrivait:
-------------------
> zolimome écrivait:
> ------------------
> > ALD ?
> >
> > avec des complémentaires santé rendue obligatoire pour quasiment tout le monde
> (
> > c'est le but annoncé ), qui pourrait expliquer à une vieille praticienne
> > l'intérêt du truc ?
> >
> > ou plutôt au bénéfice de qui l'ALD se justifie ?
> >
> > moi j'y vois basiquement un transfert de budget de la sécu vers les poches des
> > complémentaires...ou ma trompje ?
> >
> > vous comprenez, comme personne ne réagit à ces trucs là, je crains comme une
> > offensive de l'âge sur mes capacités....
>
> C'est le contraire: c'est la secu qui va régler à 100%, les mutuelles ne
> régleront rien.

C'est ca les mutuelles palpent les cotisations et ne remboursent rien. Tout le contraire. -)))

Capture_d__cran_2012-08-30___17.43.00_vqexj9

ernest

06/07/2016 à 09:23

si il y a des responsables syndicaux, je joins un doc fait par une CPAM mais non validé par la CNAM, si il était validé ça aiderait à savoir quand et comment faire
https://www.dropbox.com/s/popw0ippydnorlz/ald_dentaire.odt?dl=0

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

06/07/2016 à 09:39

une femme enceinte ,ne peut plus faire d'avances .
je sors

Plaquessiv2_vovj6l

ameli

06/07/2016 à 10:04

chicot29 écrivait:
------------------
> C'est ca les mutuelles palpent les cotisations et ne remboursent rien. Tout le
> contraire. -)))

La palpation est essentielle.
Je suis en ALD (un soupçon sur la 9 ?). Si je vais chez le toubib pour une grippe ou une angine, je paye. Si j'y vais pour une fatigue, un sommeil interminable, une foulure pour une chute, des énervements au boulot pour chercher un arrêt de travail, je ne paye rien. Que je paye ou non ne change rien, le toubib que je vois le moins possible a l'air de s'en foutre, mais le remboursement change !
Ne me demande pas si j'ai demandé une ALD ! non seulement je ne savais pas que ça existait, mais je me suis retrouvé en ALD sans savoir que j'étais en ALD, et ne sais ni pourquoi ni laquelle ! Je ne veux pas de cette ALD, et j'espère qu'elle me sera enlevée mais si j'ai bien compris ils veulent me la conserver encore 3 ans au moins. Ils sont méfiants sur ma santé, mais je suis increvable alors qu'ils me foutent la paix.
A mon avis, ma mutuelle doit être contente ! Elle ne payerait même pas les médicaments. Pas de chance, je n'en prends pas.

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

06/07/2016 à 10:35

Quel système merveilleux et gratuit en plus ! -)))

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

06/07/2016 à 10:36

enlaye écrivait:
----------------
> une femme enceinte ,ne peut plus faire d'avances .
> je sors

Excellent, reste à savoir qui est le père ca dépend de pas mal de facteurs ! -)))

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colza2

06/07/2016 à 10:40

ernest écrivait:
----------------
> si il y a des responsables syndicaux, je joins un doc fait par une CPAM mais non
> validé par la CNAM, si il était validé ça aiderait à savoir quand et comment
> faire
> https://www.dropbox.com/s/popw0ippydnorlz/ald_dentaire.odt?dl=0

excellent tableau , qui malheureusement (sauf info contraire) n'a pas été réactualisé depuis le passage en CCAM et sauf erreur aussi le type d'ald n'est pas sur la carte vitale.
va faire le 1/3 payant quand toutes les infos manquent :-)))

si des spécialistes passent, merci.

North_by_northwest_rkeqbb

Carie Grant

06/07/2016 à 18:00

chicot29 écrivait:
------------------
> enlaye écrivait:
> ----------------
> > une femme enceinte ,ne peut plus faire d'avances .
> > je sors
>
> Excellent, reste à savoir qui est le père ca dépend de pas mal de facteurs !
> -)))

ça ne dépend peut-être que d'un seul facteur, celui qui sonne toujours deux fois.
Et après 9 mois, c'est le bébé que Jessica lange ....

Au fait, une femme enceinte de 6 mois 1/2 et qui gagne 8000 € / mois
va pouvoir bénéficier du tiers-payant intégral et ne pas payer son petit détartrage à 28.92 € ?

Trop bien, la sécu ....

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zolimome

07/07/2016 à 10:14

BONNET jc écrivait:
-------------------

zolimome disait : j'y vois basiquement un transfert de budget vers les poches des complémentaires...

Bonnet répondait > C'est le contraire: c'est la secu qui va régler à 100%, les mutuelles ne régleront rien.

bon, merci Bonnet et consorts de confirmer ce que je disais
( le contraire ?! grrr... je dois écrire en amelien surement )

Vw_campersurfvan_i8cpz8

enlaye

07/07/2016 à 12:04

un decret qui met cote à cote ,une ALD et une femme enceinte , ç est plutot curieux quand meme , non ?
une ALD , ç est la consequence d'une maladie , alors qu'etre enceinte
ç est quand meme la consequence d'une partie de plaisir .
tres curieux :-)))

Capture_d__cran_2015-03-12_12.28.09_h7phuc

chicot29

07/07/2016 à 13:08

L'essentiel c'est de faire croire que la sécu les prend bien en charge et éviter qu'il ne se rendent compte qu'en fait la sécu paye que dalle pour des soins de merde à un tarif de merde.
Et surtout qu'ils ne s'aperçoivent pas non plus ce que leur coute la sécu en regard des prestations ridicules versées.

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merlin31000

07/07/2016 à 14:25

enlaye écrivait:
----------------
> un decret qui met cote à cote ,une ALD et une femme enceinte , ç est plutot
> curieux quand meme , non ?

Rie n'empêche une femme bénéficiant d'une ALD de tomber enceinte.
;=)))

Question subsidiaire :
Comment traiter administrativement le dossier d'une femme enceinte, CMUc, souffrant d'une maladie de longue durée et bénéficiant de surcroit de l'article L115 ?
MDR

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chicot29

07/07/2016 à 14:47

La carte CMUC couvre toutes les autres. Atout maitre. -)

Alors d'abord on vous donne a la naissance un numero de sécurité sociale histoire de bien vous ficher. Il n'ont pas osé le tatouer sur l'avant bras gauche mais le résultat est le meme, indélébile à vie. -)))))

https://www.dropbox.com/s/cpamacomzrd0q69/Capture%20d%27%C3%A9cran%202016-07-07%2014.49.49.png?dl=0

Ensuite on vous parque dans différentes catégories.