Cas restauration prothétique global

Forum associé : Cas cliniques

Lino_bsxmgw

vulpi

25/07/2014 à 20:30

Attention à "l'édentation" complète chez une patiente qui n'a pas supporté ses anciennes PAP, devoir d'information prouvable (séances d'explications notées dans le dossier, documents)+ consentement+ si possible proposition d'un autre traitement (libre choix de la patiente) et devis.

Bebe_038_nf8eum

danteyeah

26/07/2014 à 21:38

PulpiLeo écrivait:
------------------

> État de santé général de la patiente :
> Bon, tabagisme 1 paquet par jour, pas de ttt, pas de patho, pas d'allergie.
>
> Motivation bonne, petit terrain psy, n'a pas supporté ses anciens appareils..

C'est quoi un "petit terrain psy"? La patiente est-elle sous traitement ou non, et pour quel type de psychose? quel est son suivi, est-il stable? Ou est-ce une façon peu élégante de définir une personne n'ayant pas les mêmes capacités d'analyse que toi?

>
> Voici ma vision des choses :
>
> Plan de ttt final :
> - Maxillaire : Ic + CCC 13-23 avec attachements extracoronaire et PAPM 8 dents
> - Mandibulaire : IC+ CCM 34-35-44-45 et PAPM 4 dents (+/- 2 incisives selon
> paro)

Ben faudrait peut être commencer par une plan de traitement initial avant le final non?

Alors contrairement à mes camarades j'aurais tendances à vouloir sauver tous ça et pour commencer: un bon cours d'hygiène et son suivi paro s'impose, de plus la facturation de ce "préliminaire" permettra de tester la motivation de ta patiente à moindre coût pour toi.

Ensuite….
>
> Déroulement plan de ttt :
> ANALYSE PREALABLE :
> - Modèles études
> - Montage sur articulateur, analyse occlusale et élévation DV

Es-tu sur de vouloir lever la DV? ça va encore défavoriser le rapport couronne/racine pour les antérieures, et comme elles ressemblent déjà à des "pelles à tartes", la patiente va finir avec une face de rongeur ;-)

> - Wax up complet maxillaire et 34>37 44>47 mandibulaire.

Oui mais avant photos, et analyse esthétique: évidement tes photos sont très mauvaise, mais déjà on voit qu'une frénectomie, et une gingivoplastie serait bénéfique à l'esthétique et au rapport couronne/racine.
Pour de meilleure photos tous en restant "cheap" l'idée de Ole sur un autre post "smile captur" pourrait améliorer l'ordinaire, mais le mieux c'est le "gros matos".

> - Demande provisoires armées 13>23 maxillaires et 34-35-44-45 non armées
> unitaires mandibulaires

Euh tu sais pas faire des provisoires tirées de ton wax-up? Une clé silicone un peu de résine acrylique un peu de fibre et en avant Guinguan….et hop 300 ou 400€ d'économisé.
Par contre si tu veux une analyse esthétique pertinente au maxillaire, une amovible provisoire de 4 à 7 serait la bienvenue.

>
>
> 1) MAXILLAIRE :
> - Endo et Dépose 13 à 23

T'es sûr de vouloir dévitaliser des dents saines? Pourquoi?

> - Surfaçage

A faire avant, comme dit plus haut.

> - Mise en provisoire armée 13 à 23

Do it yourself ;-)

> - Empreintes Inlay core 13-23

Oh putain, tu ne va pas te faire que des amis ici ;-)
Sérieusement, ce que tu peux garder vital, doit rester vital, si tu peux économiser un max de tissus (reconstitution composite fibré) c'est préférable surtout au regard de la paro.

> - Pose IC 13 à 23 et empreintes 2dr Tissus mous

??? Non pose IC (12 et 22, à la rigueur),analyse voir reprise des tailles en fonction de la validation esthétique et fonctionnel de ton wax-up, rebasage provisoire, ou provisoire secondaire (toujours home made) et attente cicatrisation gingivale . Si intégration sulculaire nickel alors empreinte pour la partie fixe (il arrive que ce soit dans la même séance je te l'accorde).

> - Essayage Esthetique et fonctionnel

T'as oublié la RIM….c'est utile ;-)
Puis essayage armature 13 à 11 et 23 à 21, évite de souder droite et gauche

> - Pose Fixée et Amovible

On valide la fixe avant de faire une quelconque empreinte secondaire pour l'adjointe……hum!! tu commences à le sentir le long plan de traitement là ;-)

Puis essayage plaque métal: c'est ton premier cas, alors refait une RIM avec bourrelet cire sur la plaque base.
Si tu veux diminuer l'impact de la rigidité de ta plaque métal sur les dents porteuses d'attachement alors va faire un tour sur les posts du tropézien sur les selles disjointes, tout à fait indiquées dans ce cas.

Puis essayage esthétique

Puis livraison….ouf

> - Maintenance
>

> 2) MANDIBULAIRE
> - Endo et dépose 34-35-44-45

Encore une fois garde vivant ce qui peut le rester

> - Surfaçage

A faire avant
Etc…... comme en haut
> - Provisoire
> - Empreintes IC 34-35-44-45
> - Pose IC et empreintes 2dr Tissus mous
> - Essayage esthétique et fonctionnrl
> - Pose fixée et amovible
> - Maintenance

Garde à l'esprit que le haut va valider ton guide esthétique, auquel va se plier le bas pour rétablir une occlusion équilibrée et fonctionnelle, cependant il faudra s'assurer qu'un espace suffisant puisse être aménager à la mandibule pour l'intégration prothétique.

>
> 3) Devis :
> - Modèles études et analyse occlusale
> - Wax up 14 dents maxillaire 8 dents mandibulaires
> - Provisoires armées 13>23 maxillaires // non armées 34-35-44-45 mandibulaire
> - Dépose IC 22-34 et CC 45
> - Surfaçage 3 sextants
> - Prothèses d'usage :
> 13-23 IC + CCC avec Attachements extracoronaires x2 + PAPM 8 dents
> 34-35-44-45 IC + CCM + PAPM 4 dents

Pondération du devis en fonction de l'âge du capitaine et de l'envie de celui ci d'apprendre en travaillant, et avec les sous tu t'achetera du bon matos photos (un peu de formation qui va avec) et nous régalera de ton travail sur Nonol…..Y'a plus qu'à!
>
> Merci à tous

De rien.