conseils pathologie atm aigue

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clemsdent

18/04/2012 à 01:34

j'ai besoin de vos lumières en en pathologie atm.

j'ai reçu un jeune patient de 13 ans qui souffre d'une luxation atm avec des fortes douleurs ATM gauche.
Il se tient en protrusion d'évitement, impossible de mettre en PIM (douleur ATM ), reste toujours une béance postérieure à gauche.
Impossible aussi d'ouvrir grand.
Palpation ATMg, très douloureux, pression retrale sur le menton également.
La radio des ATM bouche ouverte/fermé
(un programme de ma Pano, j'ai côté ça Z24, j'ai bon?)
montre une nette différence dr/g:
fermé: condyle g est dans une position assez antérieure, (distanc condyle-conduit auditif ext. ++ en comparaison ATM dr.)
ouvert: condyle g semble se positionner légèrement postérieur par rapport au point culminant du tubercule , et le droit légèrement antérieur.
l'espacement entre le condyle et la fosse auriculaire semble légèrement plus important à gauche.

à votre avis, quelle est la pathologie exacte? luxation du disque en postérieur? ça existe?

quelle est votre thérapie? (son médecin l' a envoyé chez un rhumato/ostéopathe qui lui a fait des séances d'ostéopathie
et qui souhaite que je lui fasse une gouttière de décompression.)
je réaliserai normalement une plaque palatine avec plan de glissement antérieur.
mais je me demande s'il ne vaudrait pas mieux mettre des cales sure les 7?

désolé, j'avais pris les radios sur une clé USB mais je n'arrive plus à la lire. je les joindrai demain.

quelle serait votre attitude ?

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Algi

18/04/2012 à 11:10

Une idée de la cause?

Sinon.... caler + haut en centrée pour decomprimer, le souci étant ici de trouver cette centrée, à priori je calerai + haut du côté algique.

--
"On a toujours le choix! Mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!"

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Sethef

18/04/2012 à 12:32

Euh... d'après ce que j'ai lu, il a pas l'ATM luxée ton jeune? Parce que si c'est le cas ça va pas se remettre tout seul en place, gouttière ou pas.

En immédiat, c'est manœuvre de Nellaton, mais plusieurs jours après ça risque de se finir sous AG pour réduire la luxation...

(ou alors j'ai mal lu mais bon)

@+ Sethef

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clemsdent

19/04/2012 à 10:15

justement, j'appelle ça luxation atm (c'est pas le bon terme), mais les condyles sont pas antérieur au tubercule, sinon j'aurais essayé la manœuvre.

ci joint les radios

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clemsdent

19/04/2012 à 10:16

Algi écrivait:
--------------
> Une idée de la cause?
>
> Sinon.... caler + haut en centrée pour decomprimer, le souci étant ici de
> trouver cette centrée, à priori je calerai + haut du côté algique.
>
>
>
> --
> "On a toujours le choix! Mais entre quoi et quoi?
> Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!"

aucune idée de la cause, il se serait réveille comme ça.
pas traumatique a priori

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Sethef

19/04/2012 à 19:47

Je n'arrive pas à voir les radios.

@+ Sethef

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Algi

21/04/2012 à 10:33

Luxation chez les tout jeunes ça peut provenir de la position dans le ventre de la mère avant même la naissance (bassin etroit, cesariennes, trop grosse tête....) car la tête est écrasée et déformée, visible à la naissance si y'a pas de cheveux mais ensuite masqué par ces mêmes cheveux, on peut aussi voir des luxations après une chute sur le menton voire même sur le coccyx (choc en retour, contraction réflexe des masticateurs pour amortir le choc...) bref c'est plus courant que ce qu'on ne croit.

Effectivement on n'aura pas de reparation si les ligaments sont abimés mais on peut esperer, à condition de decomprimer, une diminution des symptomes par epaississement et fabrication d'un pseudo menisque, d'où l'interet de faire de la place en surelevant en centrée.

Le souci supplementaire c'est qu'en général il y a mastication unilaterale du côté lésé permettant moins de mouvements du condyle et moins de signes algiques mais favorisant, chez le jeune enfant, la croissance du côté opposé (planas) ce qui amenera rapidement à une asymetrie non reductible des branches horizontales.....

Bref faut pas trainer même si, à 13 ans, il a presque terminé sa croissance.

--
"On a toujours le choix! Mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!"

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pafrica

13/07/2012 à 12:57

J'ai eu un cas similaire. Je lui ai proposer de mastiquer 20 min par jour une hémi-gouttière homolatérale (avec une bonne épaisseur de 5mm. En 5 jours, l'affaire était réglée.