fozavance et mise en état dentaire avant chirurgie de la hanche

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Botticelli_birth_venus_2_erg9vl

garance

24/03/2009 à 01:08

je sais que le sujet concernant les biphosphonates a déjà été abordé mais je n'ai toujours pas compris ce qu'il faut faire.
une patiente sous fozavance (alendronate) se présente au cabinet.Dans 2 semaines, elle doit se faire opérer de la hanche et son chirurgien me demande de vérifier son état dentaire.

Une dent dévitalisée (14) avec traitement incomplet,canaux calcifiés et image apicale radioclaire me pose problème.
Il n'y a pas de douleur associée.

Je me demande s'il ne serait pas préférable de ne pas intervenir sur cette dent pour le moment plutôt que de "réveiller " l'infection 2 semaines avant l'intervention chirurgicale.Mes questions sont:

combien de temps doit-on attendre après l'intervention pour intervenir?
La reprise de traitement étant incertaine,que faire?essayer de retraiter sous antibiotiques?

lequel?combien de temps?

ou bien extraire?avec quel protocole?
Le risque d'ostéonecrose est-il vraiment important lors d'une prise de biphosphonates par voie orale?
On lit beaucoup de choses contradictoires.Une petite synthèse m'aiderait.

Lame15_dtlmbt

Canin

24/03/2009 à 22:17

il faut rester logique

dans ce cas la dent est douteuse radiologiquement, en plus elle fait mal de temps en temps et en plus il y a une chir orthopédique de prévue.

=> extraction sous antibiopraphylaxie avec 2 semaines de cicatrisation avant la chir ça devrait être guérie.

mais il faut le faire cette semaine, demain ou après-demain.

après si c'est trop court pour le chirurgien il n'a qu'à déplacer sa chir et adresser le patient plutot pour un bial dentaire et programmer sa chir quand il reçoit le compte-rendu de son confrère dentiste et pas avant, c'est mettre la charrue avant les boeufs.

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Canin

Lame15_dtlmbt

Canin

24/03/2009 à 22:18

il faut lire bilan dentaire dans mon post, désolé !

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Canin

Botticelli_birth_venus_2_erg9vl

garance

25/03/2009 à 00:00

Canin, la dent n'est pas douloureuse.
Si ,on décide d'extraire chez cette patiente sous biphosphonate par voie orale,tu donnes quoi comme ATB,et combien de temps? Peutêtre ce serait une solution de tenter le retraitement et si ça n'est pas faisable,faire alors l'extraction dans cette même séance.
Quel le risque réel d'ostéonécrose (pourcentage)chez un patient sous biphosphonate par voie orale?

Logo_wsbaii

mac

25/03/2009 à 08:01

garance écrivait:
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> Quel le risque réel d'ostéonécrose (pourcentage)chez un patient sous
> biphosphonate par voie orale?

ça dépend de combien il en prend et depuis combien de temps, le risque est dose et temps dépendant.

Photo_pluton1b_unbebk

pluton

25/03/2009 à 08:28

garance...arrête de te tracasser avec çà...
y a longtemps que j'ai réglé le problème...étant donné qu'il est STIPULE maintenant dans le Vidal qu'un traitement biphosphonates ne doit pas être entrepris sans contrôle dentaire préalable...lorsqu'un cas comme le tiens revient au cab 8 à 15 jours avant intervention...je renvoie au confrère chir le patient avec courrier lui demandant maintenant de se démerder avec le service de stomato...c'est pas à nous d'essuyer les plâtres de leur connerie...

Botticelli_birth_venus_2_erg9vl

garance

25/03/2009 à 09:17

Vous n'avez pas répondu à ma question.Mais comme dit canin et en raison du risque pour la prothèse(voir lien ci-joint) je crois qu'il n'y a pas le choix.Il faut extraire avant.Le parodonte de cette dent est par ailleurs limite.Raison de plus pour extraire.

http://www.soo.com.fr/soo_site/p_protec/aoo31/art16.htm

Je vais lui donner 3 grammes amoxicilline par jour pendant 2 semaines en commençant 2 jours avant? anesthésie sans vaso et suture

Img_9313_zrsnng

Art-dent

25/03/2009 à 12:25

http://www.afssaps.fr/content/download/11694/140950/version/2/file/lp071203.pdf

Paragraphe 2-b
De toute façon, il faut supprimer le foyer infectieux avant la pose de la prothèse de hanche.

Extraction sans lambeau si possible
Mise en place d'une éponge hémostatique
Sutures hermétiques (fils non résorbables de préférence : ça permet de contrôler à une semaine)
Antibiothérapie (2g d'amox. par jour devrait être suffisant la veille) + antalgique ;)
Courrier descriptif : avec le protocole réalisé + prescription
Contrôle jusqu'à cicatrisation complète même après la pose de la prothèse
+ informations à la patiente :
Sur le risque
Insister sur l'hygiène post-op
Et qu'il est nécessaire de revenir tous les 6 mois pour un contrôle : a cause des BP + Prothèse

Lame15_dtlmbt

Canin

25/03/2009 à 21:20

vas-y fonce extrait la dent, 2 semaines d'amox c'est OK, il y aura pas de souci.

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Canin

Botticelli_birth_venus_2_erg9vl

garance

25/03/2009 à 23:57

D'accord canin,je fonce!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
et merci à tous