A votre avis ?

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Guttaman

01/12/2004 à 09:38

Bonjour,
Patiente la cinquantaine, venue avec abcès en vestibulaire entre 33 et 32.
Stellite de 37 à 34 et de 47 à 45.
Lors du 2° rdv, plus de douleur, test au froid positif sur 33, 32, 31. Pas de réaction exploitable au chaud. Percution à peine plus sensible sur 32. Sondage normal autour des dents.

L'image montre une raréfaction osseuse entre 33 et 32.

j'ai plusieurs idées, mais j'aimerai votre (vos) avis. Merci

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BX

01/12/2004 à 11:17

Un couple de spirochètes qui flambe à cause d'un stress passager ?

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adhoc

01/12/2004 à 12:57

Si on arrive a éliminer le diag. de fracture, félure (petite diagonale radio+ sur 32 , artefact?), je rejoins BX pour poche paro entre 33 et 32.

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Algi

01/12/2004 à 13:09

Ou alors le béte truc qui s'était coincé entre les dents et planté dans la gencive genre poil ou ongle ou arrete d'anchois.... une fois abcés percé et corps étranger évacué c'est rentré dans l'ordre... à surveiller et entreprendre motivation/initiation au brossage, ça fera pas de mal de toutes façons.

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athos

01/12/2004 à 13:42

comme Alge, genre bout de cure dent ou autre,
sinon peut etre des jumelles?

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phil

01/12/2004 à 14:09

t'as pas une radio plus precise de l'espace interdentaire ,une photo de bouche? les sepas des autres dents me paraissent un peu douteux tout de même .
Ton stellite il passe comment en lingual ? n'y a t il pas un rapport ?

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Guttaman

01/12/2004 à 17:30

Merci pour vos réponses...voici une deuxième radio du même cas...

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Algi

01/12/2004 à 18:20

Algi y sais pas et oilà....

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adhoc

01/12/2004 à 18:28

Livres nous tes pensées, guttaman!

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alhoun

01/12/2004 à 18:34

il me semble que cette image est typique d'une fêlure. il faut combler le sinus mandibulaire.(demandez à amibien)

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colza

01/12/2004 à 18:48

piercing labial heurtant la 33 354 fois par jour?,,

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phil

01/12/2004 à 20:39

ce n'est pas un vrai problème paro car le septum n'est pas touché au collet . les félures donnent il me semble une image différente.
Y a t il seulement un problème infectieux ?
Comment est la muqueuse ?
sur une radio seulement difficile de donner une reponse

Ton avis puisque tu as une idée et connais ton patient ca aide .

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ZORBECA

01/12/2004 à 21:12

Attente insoutenable!!!

A+

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JAY

01/12/2004 à 23:41

c dingue, on dirait vraiment une lésion d'origine endo.....mais le test au froid est positif.....ceci dit le test au froid est il fiable à 100% ?? je ne crois pas.....il faudrait confirmer la vitalité pulpaire par un test électrique, voir un test du fraisage....

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Amibien

02/12/2004 à 00:42

phil a écrit:
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> ce n'est pas un vrai problème paro car le septum
> n'est pas touché au collet

c'est un problème paro à point de départ lingual avec formation d'une poche serpengineuse

j'ai déjà connu ça, une poche de 12 mm qui guérit très bien avec traitement laser...

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phil

02/12/2004 à 02:02

C'est vrai qu'il y a atteinte du parodonte c'est evident mais ici il semble qu'il n'y ait pas de poches ( c'est ce que dit le roi de la gutta donc cela n'est pas comme ton cas. quelle est la cause? Le stellite comme je le pensais ?
Il semble me rappeler qu'il existe des kystes parodontogènes mais j'avoue que je n'en suis pas sur . Il faut de toute façon à mon avis aller voir .

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Oméga

02/12/2004 à 02:51

Mon dieux, il est si tard et je poste, mais je devrais dormir depuis longtemps.
Une idée bête : 33 faussement réactive au test au froid, en fait nécrosée ou pulpe partiellement nécrosée (je n'ai connu cela que sur les pluriradiculées mais bon) avec lésion apicale (mouais) remontant en mésial ?
33 biradiculée (j'ai l'impression de voir quelque chose superposé à la racine, mais ce doit être la fatigue) avec 1 canal nécrosé ?

Pfff, je vais me coucher. La réponse, guttaman !!

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athos

02/12/2004 à 09:54

Omega a peut etre vu juste s'il y a 2 canaux, c'est vrai que la radio donne cette impression,mais la regression spontanée?

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phil

02/12/2004 à 10:02

guttaman il faut donner des precisions car les idees c'est bien beau mais cela part dans tous les sens sans apporter grand chose finalement.........

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adhoc

02/12/2004 à 10:09

Guttaman, on fait un sitting, on boude et on t'attend.

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Amibien

02/12/2004 à 10:58

cher adhoc, guttaman ne s'en sort pas avec la partie d'échecs... il faut lui donner plus de temps pour répondre...

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Oméga

02/12/2004 à 11:11

Et n'oublie pas de nous envoyer des chèques de 20€ à chacun, on t'envoie la feuille par mail ;).

Sinon pour la régression spontanée et l'absence de douleur à a percussion, je persiste dans l'atypique. Puis d'une manière générale, les abcès qui parviennent à se frayer un chemin vers l'extérieur ont des signes cliniques atténués voire absents.

Maintenant cela reste des supputations.

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Amibien

02/12/2004 à 11:38

Je maintiens, poche serpengineuse à point de départ lingual, d'autant plus que la connection métallique passe en face et appuye sur la gencive oedématiée à cet endroit avec effet de pompe pendant les fonctions,...

Allez Guttaman, accouche...

Amicalement...

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Oméga

02/12/2004 à 11:44

Mais cher amibien s'il s'agit d'une poche, même à départ lingual, il devrait y avoir un sondage positif au moins en un point, non ?

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phil

02/12/2004 à 11:56

c'est ce que je lui ais fait remarquer ......