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previscan multiples extraction

Comments Forum: Cas cliniques

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previscan multiples extraction

-Patient 75 ans
-antécédents: triple pontage, pbs valvulaires, avc, hta,parkinson
-environ 7 racines à extraire
-Cat: relai heparine pour risque hemorragique, antibioprophylaxie pour risque infectieux ok

MAIS 7 dents à extraire ce n'est pas rien. interrompre son anticoagulant c'est pas rien. Que faire? multipliez les fenetres therapeuthiques sur plusieurs semaines/mois? tout extraire en une fois?

Merci pour vos conseils :)

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Re: previscan multiples extraction

... quelles sont les dents à extraire? sont -elles adjacentes? peux tu prévoir des difficultés dans les ex?

Sinon, une solution, commencer par la plus difficile et continuer dans la même séance tant que ça roule; un quadrant, puis le même coté, de préférence. Si tu rencontres un pb, tu le gères avant d'anesthésier la/les suivantes. Si tu n'as pas de pb, tu continues.

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Re: previscan multiples extraction

merci Jeris pour la proposition de ton approche et exact je savais que j'avais oublié qqchose d'importants. :) les dents à extraire seraient 11-27-36-37-41-46-(47?).
J'attends la pano pour mieux évaluer la difficulté de la chose aussi

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Re: previscan multiples extraction

La conduite à tenir est de ne plus arreter les anticoagulants... il n'y a jamais eu de mort par hemorragie dentaire, mais par AVC pour modif de traitement ...oui...

Donc tu touches pas au AC, tu prévois de bien fermé avec un lambeau, gouttiere, surgicel, suture, pression durant 10min... et tout ira bien...

Tu as un INR ?

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Re: previscan multiples extraction

Refile le bébé à un sto...

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Re: previscan multiples extraction

narik Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> Refile le bébé à un sto...

achètes du surgicel!!!!!

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Re: previscan multiples extraction

On n arrete plus les anticoagulants ( anti agrégants plaquétaires en l'occurence) type plavix / kardegic / aspirine etc ... Mais pour ce qui est du Syntron/previscan j'ai un doute.
Je crois que c est au dela de 3 d'INR qu'on doit reellement se poser la question.
Enfin bon, l'un dans l autre un patient comme ca c'est pris en charge dans une structure adaptée genre hosto ou morgue.
Pourquoi se faire chier et prendre des risques auxquels nous ne sommes pas habitués pour des honoraires faibles? (7 extractions = 33+16+16+16+16+16+16 = 129 E + de l'ed si tu fais un devis avant)

P.S.: Je répond par avance a tous les relous qui vont me dire "De l'ED sur une extract?? t'es trop con ! t as pas le droit" => Techniquement tu as le droit au vu des conditions particulières de l'intervention.

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Re: previscan multiples extraction

Quelque soit le type de médicament de l'hémostase antiagrégant plaquettaire (aspirine, plavix) ou anti coagulant (AVK type sintron et autre) il est formellement contre indiqué de les arrêter ou de modifier le traitement pour une extraction dentaire. le risque d'accident vasculaire notamment trombo-embolique est très largement supérieur et bien plus grave que le risque de saignement (très faible si on maitrise bien les techniques d'hémostase locale) inhérent aux extractions chez ces patients.
concernant les honoraires étant exclusivement hospitalier je ne me prononcerais pas.

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Re: previscan multiples extraction

Alors explique moi comment tu arretes un saignement chez un papy avec un INR a 4 en privé ?

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Re: previscan multiples extraction

pas d'anesthésie locorégionale mandibulaire
utiliser un aminoamide + noradrénaline plutot qu'adré
avoir un INR récent du matin de l'intervention
Alimentation pauvre en graisse la veille et le matin
Antibioprophylaxie
chir atraumatique
compresse hémostatique pangen ou surgicel
suture en O (pas de surjet)
colle
compression + gouttiere de compression
acide tranexamique en application topique

INR supérieur à 4 c'est au bloc sous perfusion que ca se passe